Болезни

Поражение поджелудочной железы при ее апоплексии и инфаркте

Этиология, патогенез. В ряде случаев, особенно при выраженном распространенном атеросклеротическом поражении сосудов у лиц пожилого и старческого возраста, иногда возникают тромбозы и

инфаркты поджелудочной железы. Их причиной могут явиться и

мелкие тромбы и эмболии из левого предсердия при пороках сердца

(стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия), при инфекционном эндокардите, эмболии из атероматозной бляшки и др. Считается (и это, как правило, и встречается в реальной жизни), что в этих случаях эмболы попадают и в различные другие органы: в почки, селезенку, печень и др. Полагают [Бэнкс П., 1982], что провоцирующими факторами при эмболии содержимым атероматоз-ной бляшки могут быть лечение антикоагулянтами, проведение

аортографии, поскольку эти факторы способствуют отрыву содержимого из атероматозных атеросклеротических бляшек. Такого рода эмболию можно подозревать у больных с распространенным тяжелым

атеросклерозом (атероматозом,) аорты в сочетании с артериальной

гипертензией.

Патоморфология. Апоплексия и инфаркт поджелудочной железы, по крайней мере в начале развития процесса, отличаются от острого геморрагического панкреатита по морфологическим критериям ограниченностью, строгой очаговостью геморрагического процесса. Ткань поджелудочной железы при инфаркте и апоплексии

вне очага (очагов) кровоизлияния остается интактной, так же как и окружающая железу забрюшинная клетчатка. При геморрагиче-

ском панкреатите вся ткань поджелудочной железы находится в состоянии выраженного воспаления и некроза, пропитывается

кровью (геморрагический панкреатит); геморрагическое пропитывание захватывает и окружающую поджелудочную железу забрюшин-ную клетчатку.

Клиника, диагностика. Клиническая картина острых нарушений

кровообращения поджелудочной железы типа кровоизлияния или

тромбоэмболии ярка: основным симптомом является резчайшая боль в области расположения поджелудочной железы, сопровождающаяся коллаптоидным состоянием и резкой болезненностью в зоне расположения железы. Активность панкреатических ферментов в сыворотке крови и моче в первые часы обычно не меняется [Филин В. И., 1982].

Неотложная бесконтрастная рентгенография брюшной полости

может выявить отложения солей кальция в аорте, иногда —

кальцинаты самой поджелудочной железы (следы прошлых кровоизлияний или эмболии), кальциевые отложения в результате длительно протекающего хронического панкреатита. Ангиопанкре-

атографию вряд ли можно и безопасно выполнить, однако В. И. Филин (1982) наблюдал 3 больных, у которых на ангиопанкреа-тограммах при апоплексии и инфаркте поджелудочной железы

были видны очаговые скопления контрастного вещества в зоне поражения. В одном наблюдавшемся им случае диагноз был подтвержден при патологоанатомическом исследовании. При УЗИ в некоторых случаях можно выявить, помимо отека и нередко склероза (у лиц пожилого возраста),

Страницы: 1 | 2